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缅因州法案寻求“狭隘”的网络解释

一位 UGUSTA,Maine(美联社) - 当Roberta Lane去她当地的医院急诊室时,她在那里看了多年的医生,她很震惊地发现她的保险不包括治疗。

奥本居民通过Anthem Blue Cross和Blue Shield购买了一份关于平价医疗法案交换的计划,并未意识到该医院是保险公司“狭隘网络”中被排除在外的六家医院之一,莱恩上个月写信给立法者。 由于无法立即转移到另一家医院,她在缅因州中部医疗中心花了几天时间担心如何支付安装费用。

“我非常恼火和愤怒,显然有一些焦虑,因为我喜欢,这是15,000美元的账单,”莱恩说,她拒绝透露她接受治疗的原因。 “除了处理严重疾病之外,还要担心这个......这真的是我最不需要担心的事情。”

Lane表示,由于内置的​​宽限期,Anthem似乎将支付费用,但缅因州立法者希望他们可以帮助其他人避免这种头痛。

保险和金融服务委员会将于周二再次审查的两项法案旨在为这些狭窄的供应商网络带来更多透明度 - 包括消费者和被排除在外的医院。

来自约克的民主党众议员Paul McGowan希望要求保险公司在其营销和信息材料中清楚地显示医院未包含在计划中的内容。 他还希望保险公司公开解释他们的计划如何为其成员提供合理的医疗服务。 在委员会正在审查的另一项措施中,由Cape Neddick的民主党参议员Dawn Hill介绍,保险公司必须向提供商披露他们为何不被纳入网络。

Anthem是两家在联邦经营的交易所在缅因州提供保险的公司之一,他认为其狭窄的网络使其能够提供的保险费比制造一个延伸到该州更多医院的网络的费用低8%。

“随着缅因州医疗保健支出的不断增加,我们正在努力管理成本,包括提供新网络的新产品,而不是简单地将额外成本转嫁给我们服务的人,”Anthem的发言人Rory Sheehan说道。一封电邮。

在Anthem的网络中排除的医院包括约克医院,波特兰的Mercy医院和Brunswick的Parkview Adventist医疗中心。

其他三个 - 位于刘易斯顿的中央缅因州医疗中心,布里奇顿医院和拉姆福德医院 - 归中央缅因州医疗保健公司所有,后者是Anthem的声音批评者,该公司声称保险公司没有解释为何医院不允许参加网络。 Central Maine Healthcare表示,狭窄的网络迫使患者开车更长时间接受护理并摧毁患者与医生的关系。

消费者可以选择以更陡峭的成本看到网络外的医生。

Anthem反对这些提议,称缅因州保险局已经有一个程序来审查网络是否能充分满足居民的需求。

立法者与如何最好地解决这种情况或者是否有任何需要修复的问题存在争议。

Skowhegan的共和党参议员罗德·惠特莫尔说,保险公司并没有试图通过不向提供商披露为什么他们没有被包括在网络中来保密 - 这些信息是专有的。 此外,保险公司已经向消费者明确了他们可以寻求护理的地方以及他们不能去的地方,他说。

“通过尝试修复未破坏的东西,从长远来看,你可以为消费者创造更多的成本和更少的选择,”他说。

缅因州并不是保险公司因狭隘网络受到批评的唯一州。 在邻近的新罕布什尔州,10家医院被排除在Anthem的提供商网络之外,用于交换个人计划。 但与缅因州不同的是,非营利性合作社Maine Community Health Options也在市场上,新罕布什尔州只有一家保险公司提供交易所保险。 MCHO正在提供包括所有缅因州医院在内的网络计划。

希尔说,她希望委员会能够找到推进法案的方法,因为提供者和患者有权知道为什么某些医院被排除在提供者网络之外,而其他医院却没有。

“让我们公开透明。那有什么不对?” 她说。

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